Dolore dopo un ictus: spalla, gamba e caviglia che fanno male

Un dolore che rallenta la riabilitazione

Nei mesi successivi a un ictus una quota importante di pazienti sviluppa dolore all'arto superiore o inferiore del lato colpito. Il dolore limita la fisioterapia, peggiora il sonno e l'umore e rallenta il recupero funzionale: trattarlo non è un lusso, fa parte del percorso riabilitativo.

I tre quadri più comuni

Spalla dolorosa dell'emiplegico: da sublussazione, capsulite o tendinopatia della cuffia, con dolore ai movimenti passivi.

Dolore da spasticità: muscoli contratti in modo continuo, dolore crampiforme a coscia, gamba, piede in flessione plantare.

Dolore centrale post-stroke: bruciore, scosse, dolore evocato dallo sfioramento; nasce nel sistema nervoso centrale, non nell'articolazione.

Spesso i tre quadri convivono, ed è questo il motivo per cui gli antinfiammatori da soli deludono: agiscono su una sola componente.

Cosa si può fare

Infiltrazione ecoguidata di spalla (intrarticolare, sottoacromiale o del bicipite) per restituire movimento senza dolore.

Blocco del nervo soprascapolare per la spalla dolorosa cronica.

Farmaci per il dolore neuropatico nelle forme centrali, a dosi progressive e monitorate.

Gestione della spasticità in collaborazione con fisiatra e fisioterapista, con trattamenti focali sul muscolo bersaglio.

Nei quadri resistenti, tecniche di Algologia Interventistica come la radiofrequenza pulsata.

Il posizionamento corretto dell'arto, la mobilizzazione passiva quotidiana e la prevenzione della retrazione sono parte della terapia: il dolore che non viene trattato genera immobilità, e l'immobilità genera altro dolore.

Se assisti un familiare dopo un ictus, annota ogni giorno dove fa male e quanto, anche con il Diario del Dolore: è l'informazione che rende la visita antalgica davvero efficace. Puoi descrivere la situazione anche a PainChat AI, che non sostituisce la visita medica.

Dr Giuseppe Strano