Blocchi nervosi antalgici: prima capire da dove nasce il dolore, poi trattarlo
Un blocco nervoso non è soltanto una terapia: è lo strumento diagnostico più potente della terapia del dolore. Deposita anestetico locale su un nervo preciso e osserva cosa succede al dolore: se sparisce, il generatore è stato individuato e la procedura definitiva può essere pianificata con una probabilità di successo molto più alta.
- Guida utilizzata
- Guida ecografica o fluoroscopica a seconda del bersaglio
- Regime
- Percutanea, in anestesia locale: ambulatoriale, in day surgery ospedaliera o in day hospital privato a Palermo
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Indicazioni principali
Blocco diagnostico e blocco terapeutico
Il blocco diagnostico usa solo anestetico locale e serve a rispondere a una domanda: è questo il nervo responsabile? La risposta si misura sulla riduzione percentuale del dolore nelle ore successive, e per questo si chiede al paziente di annotare l'intensità sul diario. Il blocco terapeutico aggiunge un farmaco antinfiammatorio e punta a rompere il circolo del dolore, spesso in una serie di sedute ravvicinate.
I blocchi simpatici
Nel dolore neuropatico e nelle sindromi regionali complesse il sistema nervoso simpatico mantiene attivo il dolore anche quando la lesione iniziale è guarita. Il blocco del ganglio stellato (arto superiore, viso) o della catena simpatica lombare (arto inferiore) interrompe questo circuito: nelle forme trattate precocemente può cambiare radicalmente la storia della malattia. Nel dolore oncologico addominale, il blocco del plesso celiaco riduce dolore e consumo di oppioidi.
Perché la guida per immagini è indispensabile
Un blocco eseguito senza guida colpisce il bersaglio in modo incostante: il risultato diventa impossibile da interpretare e un test negativo può escludere erroneamente la diagnosi giusta. Con l'ecografo si vedono nervo, ago e diffusione dell'anestetico; con la fluoroscopia si documenta la posizione sulla struttura ossea. Solo così un blocco negativo ha davvero valore di esclusione.
Dopo il blocco: come si legge il risultato
Nelle 24 ore successive conta la percentuale di riduzione del dolore, non solo il «sto meglio». Una risposta superiore al 50-70%, riproducibile su un secondo blocco, apre la strada alla radiofrequenza o alla procedura definitiva. Il Diario del Dolore serve esattamente a questo: registrare l'andamento ora per ora e portarlo al controllo.
Riferimenti bibliografici
Linee guida internazionali e revisioni sistematiche pubblicate su riviste indicizzate su MEDLINE/PubMed con Impact Factor riconosciuto. Selezione a cura del Dott. Giuseppe Strano.
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Dove si esegue e come prenotare
Le infiltrazioni ecoguidate si eseguono negli studi privati di Palermo, Bagheria e Partinico. Le procedure radioguidate della colonna, la radiofrequenza e le procedure percutanee sul disco si eseguono sia presso l'ARNAS Ospedale Civico di Palermo, dove il Dott. Giuseppe Strano opera nella UOSD Terapia del Dolore, sia privatamente in regime di day hospital a Palermo, con tempi di attesa più brevi.
In entrambi i casi la procedura viene programmata solo dopo la visita antalgica: è la visita che stabilisce l'indicazione corretta e il bersaglio da trattare.
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