Peridurale caudale antalgica (caudale)
In breve
Farmaco portato nello spazio peridurale sacrale: agisce sulle radici che generano il dolore pelvico, perineale e lombosacrale.
Dall'accesso caudale, il punto più basso e sicuro dello spazio peridurale, il farmaco raggiunge le radici sacrali e lombari basse: sono quelle da cui nascono il nervo pudendo e le fibre che portano il dolore di perineo, pelvi e gamba. È una delle procedure più versatili della terapia del dolore, ambulatoriale e ripetibile.
- Guida utilizzata
- Guida fluoroscopica con accesso caudale (iato sacrale)
- Regime
- Percutanea, in anestesia locale: ambulatoriale, in day surgery ospedaliera o in day hospital privato a Palermo
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Indicazioni principali
Perché l'accesso caudale
L'iato sacrale, alla base della colonna, permette di entrare nello spazio peridurale nel punto più distante dal midollo: da qui il farmaco si distribuisce sulle radici sacrali e lombari basse. È l'accesso preferito quando il dolore è bilaterale o diffuso, quando interessa perineo, pelvi e vescica, e quando la colonna è già stata operata e le vie di accesso più alte sono cicatriziali.
Come si svolge
La persona è coricata a pancia in giù, la zona viene disinfettata e anestetizzata. Sotto controllo fluoroscopico si introduce l'ago nello iato sacrale, si verifica la posizione con un piccolo mezzo di contrasto e si deposita la miscela antalgica. La procedura dura pochi minuti; si resta in osservazione per un breve periodo e si torna a casa accompagnati, senza ricovero.
Cosa aspettarsi dopo
Nelle prime ore possono comparire senso di pesantezza o formicolio alle gambe: è l'effetto atteso e transitorio. Il beneficio si costruisce nei giorni successivi, non nel minuto dopo; nelle prime 48 ore il dolore può oscillare. Il Diario del Dolore serve a misurare la percentuale di riduzione, che è il dato su cui si decide se ripetere la procedura in serie o passare a un trattamento più duraturo, come la radiofrequenza pulsata o la lisi delle aderenze epidurali.
Sicurezza e quando non si fa
Eseguita con guida per immagini e tecnica sterile è una procedura mininvasiva ben tollerata e ripetibile. Non si esegue in presenza di infezione locale o sistemica attiva, di disturbi della coagulazione non corretti o di terapia anticoagulante non sospendibile secondo indicazione del medico curante. Non sostituisce la riabilitazione: nei dolori pelvici il lavoro sul pavimento pelvico resta parte del percorso.
Riferimenti bibliografici
Linee guida internazionali e revisioni sistematiche pubblicate su riviste indicizzate su MEDLINE/PubMed con Impact Factor riconosciuto. Selezione a cura del Dott. Giuseppe Strano.
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Dove si esegue e come prenotare
Le infiltrazioni ecoguidate si eseguono negli studi privati di Palermo, Bagheria e Partinico. Le procedure radioguidate della colonna, la radiofrequenza e le procedure percutanee sul disco si eseguono sia presso l'ARNAS Ospedale Civico di Palermo, dove il Dott. Giuseppe Strano opera nella UOSD Terapia del Dolore, sia privatamente in regime di day hospital a Palermo, con tempi di attesa più brevi.
In entrambi i casi la procedura viene programmata solo dopo la visita antalgica: è la visita che stabilisce l'indicazione corretta e il bersaglio da trattare.
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