Nucleoplastica e decompressione percutanea del disco: alternativa mininvasiva alla chirurgia
Nell'ernia discale contenuta che continua a comprimere la radice nervosa, non è sempre necessario arrivare all'intervento chirurgico. Le procedure percutanee riducono il volume del nucleo polposo dall'interno, attraverso un ago, abbassando la pressione sul nervo: nessuna incisione, nessuna cicatrice, ricovero in day surgery ospedaliera o in day hospital privato a Palermo.
- Guida utilizzata
- Guida fluoroscopica con accesso percutaneo al disco
- Regime
- Percutanea, in anestesia locale: ambulatoriale, in day surgery ospedaliera o in day hospital privato a Palermo
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Indicazioni principali
Le tecniche disponibili
Coblazione (nucleoplastica a radiofrequenza): un elettrodo crea microcanali nel nucleo polposo, dissolvendo il tessuto a bassa temperatura. Laser (PLDD): l'energia luminosa vaporizza una porzione di nucleo. Ozonolisi intradiscale: l'ozono medicale disidrata il nucleo e ha un effetto antinfiammatorio sulla radice. La scelta dipende dal tipo di ernia, dall'idratazione del disco e dal livello coinvolto.
Chi è il candidato ideale
Il paziente che risponde meglio ha un'ernia contenuta (anulus integro), dolore prevalentemente alla gamba o al braccio più che alla schiena, sintomi da almeno 6 settimane nonostante terapia adeguata, correlazione precisa fra risonanza e quadro clinico, assenza di deficit neurologico progressivo. Un'ernia espulsa e migrata, o una sindrome della cauda equina, sono di competenza chirurgica.
Come si svolge e quando si torna alla vita normale
Si esegue in anestesia locale con sedazione, in day surgery, sotto controllo fluoroscopico: dura circa 30 minuti. Si cammina già dopo poche ore e si torna a casa in giornata o il giorno seguente. Nelle prime 2-4 settimane si evitano sollevamenti e torsioni; il beneficio è progressivo e la valutazione del risultato si fa a 4-6 settimane.
Percutaneo o chirurgico: come si decide
La decisione nasce dall'incrocio fra imaging, esame clinico e risposta ai blocchi diagnostici, non dalla sola risonanza. Molte ernie visibili non sono la causa del dolore, e molti pazienti operati continuano ad avere male perché il generatore era un altro (faccette, sacroiliaca, dolore neuropatico). Il compito del medico del dolore è identificare la struttura responsabile prima di trattarla.
Riferimenti bibliografici
Linee guida internazionali e revisioni sistematiche pubblicate su riviste indicizzate su MEDLINE/PubMed con Impact Factor riconosciuto. Selezione a cura del Dott. Giuseppe Strano.
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Dove si esegue e come prenotare
Le infiltrazioni ecoguidate si eseguono negli studi privati di Palermo, Bagheria e Partinico. Le procedure radioguidate della colonna, la radiofrequenza e le procedure percutanee sul disco si eseguono sia presso l'ARNAS Ospedale Civico di Palermo, dove il Dott. Giuseppe Strano opera nella UOSD Terapia del Dolore, sia privatamente in regime di day hospital a Palermo, con tempi di attesa più brevi.
In entrambi i casi la procedura viene programmata solo dopo la visita antalgica: è la visita che stabilisce l'indicazione corretta e il bersaglio da trattare.
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