Dolore dopo l'intervento alla schiena: cosa si può ancora fare
In breve
Dolore persistente dopo chirurgia vertebrale: per orientarsi contano sede del dolore, durata, sintomi associati e risposta alle cure già provate. PainChat AI aiuta a mettere ordine nel racconto e a capire se serve una valutazione antalgica, senza sostituire la visita medica.
«L'intervento è riuscito, ma io continuo ad avere male.» È una frase che sentiamo spesso e che non significa che non ci sia più nulla da fare. Significa che va cercato il generatore attuale del dolore, che raramente è quello di prima.
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Le cause più frequenti
Fibrosi peridurale attorno alla radice operata, recidiva erniaria, instabilità o degenerazione del segmento adiacente, dolore neuropatico residuo della radice che era compressa, sovraccarico dell'articolazione sacroiliaca e delle faccette dopo la modifica della meccanica, dolore neuropatico della cicatrice. Sono situazioni distinte, con trattamenti diversi.
Come si distinguono
Con la storia clinica (il dolore è lo stesso di prima o diverso? è comparso subito o dopo mesi?), con l'esame obiettivo, con la risonanza con mezzo di contrasto che separa fibrosi e recidiva, con l'elettromiografia e soprattutto con i blocchi diagnostici mirati, che confermano la struttura responsabile prima di trattarla.
I trattamenti disponibili
Adesiolisi peridurale per la fibrosi, infiltrazioni peridurali e periradicolari mirate, radiofrequenza pulsata del ganglio della radice dorsale per il dolore neuropatico radicolare, radiofrequenza delle faccette e della sacroiliaca per la componente meccanica, neuromodulazione con stimolazione midollare nei casi selezionati e resistenti.
Il messaggio da portare a casa
Un nuovo intervento non è quasi mai la prima risposta a un dolore post-chirurgico. La sequenza corretta è: capire quale struttura genera il dolore oggi, confermarlo con un blocco, trattarlo con la procedura mirata meno invasiva possibile. Molti pazienti dati per irrecuperabili tornano a dormire e camminare con questo percorso.
Riferimenti bibliografici
Linee guida internazionali e revisioni sistematiche pubblicate su riviste indicizzate su MEDLINE/PubMed con Impact Factor riconosciuto. Selezione a cura del Dott. Giuseppe Strano.
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- 4. Schug SA, Lavand'homme P, Barke A, et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic postsurgical or posttraumatic pain. Pain. 2019;160(1):45-52.Apri su PubMed →
- 5. Treede RD, Rief W, Barke A, et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP classification of chronic pain for ICD-11. Pain. 2019;160(1):19-27.Apri su PubMed →
Trattamenti disponibili
- Visita antalgica specialistica
- Adesiolisi peridurale
- Radiofrequenza pulsata del ganglio della radice dorsale
- Neuromodulazione nei casi selezionati
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