Oppioidi e dolore cronico: quando servono e quando no
In breve
Codeina, tramadolo, ossicodone: appena il medico li nomina scatta la paura della dipendenza. La realtà clinica è più sfumata, e la domanda giusta non è «fanno male?
Codeina, tramadolo, ossicodone: appena il medico li nomina scatta la paura della dipendenza. La realtà clinica è più sfumata, e la domanda giusta non è «fanno male?» ma «per quale dolore e per quanto tempo?».
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Dove sono davvero utili
Gli oppioidi restano fondamentali nel dolore oncologico, nel dolore acuto severo e in alcune fasi del dolore cronico non oncologico quando le altre strade sono state percorse. In queste situazioni permettono di dormire, muoversi e recuperare una vita normale: negarli per principio è un errore quanto prescriverli con leggerezza.
Dove funzionano poco
Nel dolore neuropatico puro e nel dolore da sensibilizzazione centrale la loro efficacia è modesta e cala nel tempo, mentre gli effetti collaterali restano: stitichezza, nausea, sonnolenza, calo del testosterone, e in terapie lunghe il fenomeno dell'iperalgesia, cioè un dolore che paradossalmente aumenta. Servono farmaci diversi e procedure mirate.
Dipendenza: come si evita
Il rischio si controlla con regole precise: obiettivo funzionale dichiarato (non «zero dolore» ma «tornare a camminare»), dosi basse, rivalutazione periodica, sospensione graduale se non c'è beneficio, mai automedicazione. Un oppioide prescritto e monitorato da un centro di terapia del dolore è cosa molto diversa da un farmaco preso al bisogno per anni.
L'obiettivo: ridurre il farmaco con l'intervento mirato
Nella maggior parte dei dolori muscoloscheletrici la strategia migliore è trattare il generatore: infiltrazioni ecoguidate e radioguidate, radiofrequenza, procedure percutanee, neuromodulazione. Meno farmaco sistemico, più precisione sul punto che fa male.
Nota importante
Questa pagina ha finalità informative: non è una prescrizione e non sostituisce la visita medica. Dosaggi, durata e associazioni vanno sempre concordati con il medico, perché dipendono da età, stomaco, reni, fegato, pressione e dalle altre terapie in corso.
Riferimenti bibliografici
Linee guida internazionali e revisioni sistematiche pubblicate su riviste indicizzate su MEDLINE/PubMed con Impact Factor riconosciuto. Selezione a cura del Dott. Giuseppe Strano.
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- 4. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology. 2015;14(2):162-173.Apri su PubMed →
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